La prueba rápida (PR) es la primera evaluación a la que son sometidos la población en riesgo
Los países con más infectados
(y muertos) son los Estados Unidos de Norteamérica con casi 4 millones de
infectados, seguido de Brasil con 2 millones, los cuales ocupan los dos
primeros lugares; a estos dos países le siguen la India con poco más de un millón de casos y, Rusia con
alrededor de 800,000 casos.
Situación en el Perú
Para mediados de la segunda
quincena de julio 2020, la infección y/o
enfermedad ya había llegado a todas las regiones del Perú y sus provincias,
habiendo reportado el MINSA a más de 350
mil infectados y más de 13 mil fallecidos desde que se diagnosticó el primer
caso a inicios de marzo del presente año; la mortalidad oficialmente reportada
por el MINSA lleva a una letalidad de alrededor 3,5%.
Se trata de un grave
problema de salud pública y, desde el punto de vista epidemiológico, con una
tasa de incidencia muy alta, lo que significa que la curva epidémica refleja
una gran propagación de la enfermedad en
el tiempo.
Si bien Lima es la región
con la mayor casuística y mayor número de fallecidos, en las regiones la presentación
ha sido cambiante. Inicialmente Loreto y las regiones del norte fueron las más
castigadas, más recientemente lo son las regiones del sur desde Ica a Tacna,
además de Cajamarca, Ucayali y parte de la región La Libertad. Fuentes
internacionales han revelado recientemente que en los primeros tres meses de
esta epidemia hubo un exceso de muertes comparado con el mismo tiempo de años
anteriores en alrededor de 40 mil.
Al respecto, el nuevo presidente
del Consejo de Ministros, Dr. Pedro Cateriano Bellido, ha prometido sincerar
las cifras de los infectados y fallecidos. El Perú ocupa el primer lugar en
muertos por millón de habitantes, lo que obliga al Estado Peruano a saber sus
razones.
Acciones epidemiológicas a tomar en cuenta
Desde el punto de vista
epidemiológico es muy importante el diagnóstico precoz para tener un
tratamiento oportuno y por eso es que en los siguientes párrafos vamos a
referirnos a conocer cómo se diagnostica esta enfermedad precozmente.
Antes, un poco de marco teórico
sobre la prueba molecular que es la que nos diagnostica la enfermedad.
La técnica más utilizada en
todo el mundo para diagnosticar el SARS- CoV-2 es la reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR). Esta prueba diagnostica precozmente
una infección en proceso, en sospechosos y contactos, a fin de hacer un manejo
médico oportuno.
Se cuenta también con pruebas que complementan la información
dada por las pruebas moleculares, útiles también para la salud pública, las
cuales son conocidas como las pruebas rápidas (PR), que no son pruebas de
diagnóstico de SARS-CoV-2 pues en la primera semana de iniciado los síntomas saldrán siempre
negativas (falsos negativos), precisamente cuando urge contar con un diagnóstico
precoz.
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| El riesgo de aplicar las pruebas rápidas consiste en que estas no son pruebas de de SARS-CoV-2 pues en la primera semana de iniciado los síntomas saldrán siempre
negativas |
Esta técnica que sólo da cuenta que estuvo infectada la persona, está
basada en la detección de anticuerpos específicos IgM e IgG que empiezan a generar los pacientes
infectados -sintomáticos o no- al término del proceso infeccioso inicial o fase
aguda de la infección por SARS-CoV-2.
En este sentido, no es una técnica para
el diagnóstico precoz, sino por el contrario, puede crear confusión al dar resultados falsos
negativos, como ha venido sucediendo en nuestro país
Riesgo de la aplicación de las pruebas rápidas
Epidemiológicamente, usar
pruebas rápidas es muy grave pues favorece la propagación del virus.
Al pretender
hacer el diagnóstico de la infección en los primeros días ante una sospecha por
exposición de la persona a situaciones
de riesgo o por presentar síntomas leves, una PR será negativa y da la falsa
seguridad de no tener la infección; pero peor aún, según la norma del MINSA a
las personas con PR negativo son citadas al cabo de 7 días para realizarle una
nueva PR obteniéndose, en muchos casos,
el mismo resultado negativo, pero como las manifestaciones clínicas ya son más
sugerentes de COVID 19 le hacen la prueba molecular y el resultado pasa a ser
positivo al virus.
Ese paciente permaneció con la falsa seguridad de estar sin la infección, pero en realidad ha
estado propagando la infección. El MINSA define como caso descartado: caso sospechoso que cumple con dos resultados negativos a PR
IgM/IgG para COVID-19 con una diferencia de 7 días entre el primer y segundo resultados. Visto así, se puede
plantear la siguiente hipótesis: “en el Perú una proporción de los infectados y de los
muertos se debe al uso de la PR en los primeros 7-10 días.”
En qué casos se puede aplicar la prueba rápida?
La prueba PR
de anticuerpos podría ser útil para saber a qué proporción de la población ya
ha infectado el virus y ver qué tan
lejos está la seroprevalencia de alcanzar el nivel crítico de resistencia
conocida como inmunidad de rebaño o colectiva. Este conocimiento podría orientar
una correcta asignación de inversiones en salud por parte del Ministerio de
Salud o la autoridad que corresponda. Por ejemplo, recientemente se terminó de
hacer un estudio de seroprevalencia en España, el mismo que luego de casi 4 meses de epidemia solo
alcanza al 5% de la población; por cierto los estudios deben hacerse periódicamente.
En el Perú
se realizó un estudio de seroprevalencia en Iquitos habiéndose reportado
alrededor del 70% del mismo, sin embargo, estos resultados deben ser
verificados.
La prueba rápida que determina anticuerpos beneficiará a una
determinada población de proveedores de atención médica y de cualquier otro
personal esencial, al determinar si actualmente son inmunes, esto dará luces que permitirán a los empleadores decidir a quién se le puede permitir
volver al trabajo y dónde se los puede ubicar, dando prioridad a las
profesiones y servicios que brindan servicios esenciales como trabajadores de
la salud pues requieren mayor contacto humano (como respondedores de
primera línea).
Nuestra recomendación seria dar prioridad en el uso de la prueba a los trabajadores
que ocupan un lugar destacado tanto en lo "esencial" como en la "necesidad de proximidad" como es el caso de los trabajadores de la salud.
Retorno de los trabajadores a sus centros laborales
Para
evaluar y certificar categorías, la inmunidad en los trabajadores que pueden
regresar al trabajo complementa la información para la supresión estricta de
las labores y brinda conocimiento sobre la inmunidad. Esto permite la dilución
de las restricciones y retornar a los trabajadores de la salud a sus puestos de
trabajo, probablemente a aquellos de menor riesgo de contagio o administrativos;
sin embargo, finalmente la nueva ubicación en el puesto de trabajo será acorde
a la sugerencia del médico ocupacional.
Una PR
negativa dentro de un plan periódico de vigilancia epidemiológica de seroprevalencia
en un establecimiento de salud puede hacer que estos trabajadores continúen en
sus puestos de primera línea, pero ser reubicados a zonas de menor riesgo en caso
pertenecieran a la población con factores de riesgo como tener más de 65 años,
diabetes, hipertensión obesidad etc.
Lamentablemente en el país la norma no favorece a las personas que
tienen PR positivos, los mismos que son enviadas a cumplir cuarentena y por
tanto, dejan de trabajar. En otros países los pacientes con anticuerpos
neutralizantes pueden trabajar o pueden retornar a trabajar.
Otros
puntos dentro del aspecto epidemiológico y que tiene que ver con la tasa de
contagios y mortalidad y letalidad es la definición de "caso". La norma del MINSA desde un inicio hasta la última (ver Alerta Epidemiológica con código
AE-019-2020) mantiene definiciones de caso incompletas desde el punto de vista
epidemiológico.
El profesional
clínico generalmente hace su hipótesis diagnóstica ante una sospecha de
enfermedad y solicita estudios de laboratorio, imágenes u otros;
epidemiológicamente podemos decir que tal hipótesis debe ser sustentada por una
definición de caso sospechoso. La definición del MINSA es: Persona con
infección respiratoria aguda que presente tos o dolor de garganta y al menos
uno de los siguientes signos o síntomas: malestar general, fiebre, cefalea,
dificultad para respirar y congestión nasal. En el caso del COVID 19, la
radiografía y por ende, la tomografía computarizada, tiene imágenes patognomónicas
de la enfermedad, particularmente en ambos bases pulmonares (en vidrio
esmerilado).
Sin
embargo, la norma del MINSA presenta ninguna definición de caso que incluya imágenes,
a pesar que se trata de una enfermedad fundamentalmente respiratoria de
neumonía atípica que lleva a insuficiencia respiratoria. En epidemiología y en
clínica se maneja la definición de caso probable que calza muy bien con una TEM
de tórax como se viene haciendo para verificar el grado de y la extensión de la
neumonía atípica, así como de otros marcadores de pronóstico de COVID 19 como
la marcada linfopenia, ferritina alta, dímero D alto, deshidrogenasa láctica
alta, proteína C reactiva muy alta, etc.; todo, clínica, epidemiología, imágenes y laboratorio contribuyen a que el
médico tratante, con toda seguridad pueda decir que es un caso probable de
COVID 19, diagnóstico con el cual el paciente podrá ser dado de alta o, en el peor
de los caso se le incluirá en el certificado de defunción.
En los
certificados en línea del Sistema Informático Nacional de
Defunciones (SINADEF) se encuentran
registrados las causas básicas de muerte como enfermedad respiratoria aguda por
coronavirus, CIE 10: U07.1, los que aparentemente no han sido contabilizados
para el reporte del MINSA; esto sería la razón por la cual diversos organismos
internacionales refieren que Perú tiene un exceso de 40 mil muertes en los
meses de la pandemia este año 2020.
Recomendaciones saludables frente al virus
No tocar la boca, nariz ni ojos con manos sucias.
Lavarse bien las manos con agua y jabón (o desinfectante a base de alcohol) con la frecuencia necesaria.
Usar bien su mascarilla.
Practicar el distanciamiento social de 1.5 metros o más (con mayor razón si la persona tose o estornuda e incluso grita – v.g. jaladores de pasajeros).
Hacer uso del uso de protector facial.
La forma más efectiva de reducir el riesgo de infeccion por el virus del SARS-CoV-2 permaneciendo en casa el mayor tiempo posible y saliendo en casos estrictamente necesarios.
El distanciamiento social debe
ser más estricto en áreas donde hay mucha congestión de personas (v.g.
mercados), ambientes donde las personas conversan muy cercanamente (v.g. oficinas),
finalmente, en lugares cerrados con poca
ventilación (buses, tren, etc.).
Cabe destacar un esperanzador anuncio dado por la Universidad de Oxford y el Laboratorio Astra Zéneca. relacionada con la tan esperada vacuna contra el COVID 19 la cual está prevista para setiembre u octubre del
presente año, noticia que todos esperamos se haga realidad en las fechas establecidas.
Dr. Hernán Sanabria Rojas
Según este "rastreador de vacunas de coronavirus" la respuesta inmunológica ante el virus estará lista a mediados de octubre de este año, a un precio de 2,5 euros.
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